Заболевание начинается, как правило, незаметно. Редко появлению заболевания предшествуют небольшой зуд и гиперестезии в виде покалывания, ползанья мурашек или первичная эритема ("розовое витилиго").
Пятна при витилиго четко очерчены, имеют ровные или фестончатые края, чаще округлой формы. Цвет пятен может быть от белого до молочно-белого. Кожа в очагах поражения (кроме нарушения окраски) внешне не изменена, без признаков атрофии и шелушения. Нередко в пятнах, расположенных на открытых участках тела (лице, шеи, груди, конечностях) и подверженных частому ультрафиолетовому облучению, может наблюдаться не только гиперемия, но и шелушение и утолщение кожи. Размеры, форма, количество и локализация пятен у каждого больного индивидуальны.
В научно-практической литературе часто используют две классификации витилиго, которые принципиально не отличаются друг от друга.
Первая клиническая классификация витилиго по D.B.Mocher (1979) различает локализованную и генерализованную формы витилиго.
Локализованная в свою очередь представлена:
- фокальной формой (одно или несколько пятен в одной области);
- сегментарной (высыпания по ходу нерва или его сплетений);
- зостериформной (множество мелких сгруппированных пятен в одной области);
- слизистой (при поражении только слизистых оболочек у темнокожих людей).
Генерализованную группу составляют:
- акроцефальная форма (поражение кистей, стоп, лица);
- вульгарная или обыкновенная (множественные, беспорядочно разбросанные пятна);
- смешанная (сочетание всех или многих перечисленных форм);
- универсальная (полная или почти полная депигментация кожного покрова).
Вторая клиническая классификация по T.Fitzpatrick (1997) по степени активности патологического процесса различает стационарную и прогрессирующую стадии витилиго. По локализации депигментированных пятен выделяют следующие формы:
Локализованная форма:
- ограниченное витилиго (одно или несколько пятен, расположенных в одной области);
- сегментарное витилиго (пятно или группа пятен, расположенных по ходу нерва, на одной стороне тела, в пределах одного дерматома);
- витилиго слизистых (чаще встречается у лиц негроидной расы).
Генерализованная форма:
- вульгарное витилиго (пятна, расположенные в двух и более областях тела);
- акроцефальное витилиго (поражаются губы, кожа вокруг рта, кончиков пальцев, сосков, головки полового члена);
- универсальное витилиго (полная или почти полная (более 80%) депигментация кожного покрова).
Очаги депигментации при витилиго могут, не изменяясь, существовать годами, но чаще патологический процесс на коже прогрессирует, сопровождается увеличением размера пятна, слиянием старых очагов и появлением новых. Описаны также случаи спонтанного исчезновения очагов витилиго. Самопроизвольная репигментация (обычно частичная и временная) наблюдается у 30% больных, преимущественно после солнечного облучения. Обычно течение патологического процесса описывают как:
- стабильное (появившееся белое пятно остается неизмененным на протяжении многих лет);
- прогрессирующее (процесс депигментации постоянно прогрессирует медленно или быстро);
- нестабильное (часть белых пятен увеличивается, тогда как другая их часть может регрессировать).
В процессе течения витилиго (на фоне лечения, а иногда и без него) часть пятен может в большей или меньшей степени восстанавливать свою исходную окраску, т.е. репигментироваться. О репигментации свидетельствует появление резкой фестончатости краев (краевой тип репигментации), сглаживание очертания границ, а также появление вкраплений пигмента в очаге депигментации в виде мелких точек (перифолликулярный тип репигментации), которая обусловлена миграцией меланоцитов из волосяного фолликула.
Иногда отмечается сочетание витилиго с невусом Сеттона, с другими разновидностями витилиго: ахромотрихией (раннее поседение прядей волос), розовым витилиго Миллиана, lip-tip синдромом (депигментация дистальных фаланг пальцев и губ), лейкотрихией (обесцвечиванием волос двух типов, попавших в зону депигментации кожи и произрастающих на коже, имеющей свойственную ей окраску), лейконихией (образованием на ногтях белых пятен).
Подробнее об этом вы можете прочитать и посмотреть фотографии в блоге профессора Ломоносова К.М. – lomonosov-blog.ru
