Пересадка кожи при витилиго.

В данной статье я хочу вам рассказать о новом направлении в лечении витилиго, а именно о так называемых хирургических методов лечения витилиго. Мой рассказ носит чисто ознакомительный характер, поэтому мало вероятно, что в ней вы найдете метод лечения для себя.

Хотя во многих странах мира есть медицинские центры, которые предлагают эти методики пациентам. Так, такие клиники есть в США, Швеции, Швейцарии, Индии. Некоторые наши соотечественники ездят за этими методами в Узбекистан. Вот примеры результатов такого лечения из медицинских центров ряда стран.

Индия (https://www.indiamart.com)

Швеция (https://skinlasercentre.com)

Так как витилиго это аутоиммунный генетически обусловленный процесс, то методов лечения, которые бы воздействовали непосредственно на причину заболевания, нет. И я думаю, еще долгое время не будет. Я говорю о классической медицине и не рассматриваю «народные теории» типа все болезни от грибков, воды, паразитов и т.д.

В последние годы (с 1989 г.), наряду с лекарственными и физиотерапевтическими методами лечения витилиго, стали говорить и ограниченно применять во многих странах мира, так называемые хирургические методы лечения витилиго, основанные на трансплантологии (пересадке) в виде аутотрансплантатов (собственных) как кожи, так и отдельно меланоцитов.  

В настоящее время все шире используют трансплантации клеток, в частности:

 - трансплантацию культивированных или некультивированных меланоцитов;

 - пересадку эпидермиса (лоскутная аутопластика);

 - аутологичные минитрансплантанты (подсадка в очаги депигментации микротрансплантантов);

 - трансплантацию культивированного эпидермиса.

Так как мое видео для широкого круга людей, я не буду подробно описывать каждый метод, об этом есть много специальных медицинских статей, в том числе и на русском языке, а кратко расскажу об основных этапах этих процедур.

И так, первый этап заключается в том, что у пациента берут кусочек кожи со здорового участка – из донорской зоны. В зависимости от метода трансплантации этот кусочек может быть по площади разным, но, как правило, небольшой. Берут его с помощью прибора дерматома, то есть срезают.

Так же берут покрышки эпидермальных пузырей.

Еще в 2009 году  разработали метод трансплантации некультивированных клеток наружного корневого влагалища волосяных фолликулов, когда меланоциты получают из луковиц волос, взятых с затылочной области.

Второй этап заключается в работе с взятым донорским кусочком. Этот этап имеет массу вариантов.

В любом случае надо отделить меланоциты и кератиноциты от других клеток кожи.

Вот, например, как показано на этом рисунке. Донорский участок «замачивают» в специальном растворе – трепсинизация. Потом механически отделяют от других клеток, далее центрифугируют. Все эти процессы могут занимать до нескольких часов.

Самые сложные дальнейшие методики связаны с культивированием меланоцитов – выращиванием их в специальной среде для получения большего объема.

В течение нескольких недель их культивируют, затем переносят на специальную подложку в виде эпидермальной мембраны. Далее культуру клеток вместе с основой пересаживают на подготовленную дермабразией или другими способами депигментированную кожу, но об этом чуть позднее.

Это очень трудоемкий и дорогостоящий процесс, требующий специальной лабораторной базы и специально обученного персонала.

Поэтому такие методы трансплантации проводятся только в крупных университетских клиниках.

Наиболее простые способы работы с донорским материалом это приготовление, можно сказать, простой клеточной суспензии (клеточного раствора), который тоже требует специальной процедуры (трипсинизации).

Есть специальные приборы для приготовления таких растворов, например, предложены модификации метода с использованием «6-луночного планшета», спрея ReCell, содержащего клеточную суспензию, что позволяет уменьшить  количество  требуемых реагентов и снизить длительность и стоимость процедуры.

Такие процедуры могут проводиться в амбулаторных условиях и не требуют специального оборудования для  клеточных культур.

Преимуществом многих методов является возможность  применения в зонах поражения, превышающих размер донорского участка иногда в 5-10 раз.

Третий этап это подготовка участка витилиго (депигментации), его еще называют реципиентной областью к пересадке.

Это делается с помощью дермабразии или воздействием лазера.

Далее конечный этап – непосредственно пересадка.

Техника может быть разная. Это перенос культуры клеток на специальной основе или распыление суспензии клеток, как на фото выше и т.д.

После чего накладывают специальные повязки со многими веществами, например коллагеном, антибиотиками и т.д.  

Потом ждут репигментацию, которая, как правило, наступает спустя  до 25-30 суток.

Некоторые центры после пересадки могут назначить пациентам курс антибиотиков для профилактики присоединения инфекции и/или кортикостероидов (гормонов) для избегания прогрессирования витилиго.

Считается, что трансплантация меланоцитов является перспективным альтернативным методом лечения пациентов со стабильным заболеванием, которые не ответили на лечение другими методами. Такой подход может быть использован даже для воздействия на участки кожи, которые считаются устойчивыми к лечению: дистальные отделы конечностей, колени, соски, брови и губы.

США (https://www.umassmed.edu)

Однако есть много нюансов. Главное это тщательный отбор пациентов для хирургического лечения. Заболевание должно быть стабильным, т.е. не должны появляться новые очаги витилиго и не расти старые, как минимум в течение 6 месяцев. Очаги депигментации должны быть ограничены по размеру. Пациент должен быть с определенным фототипом кожи, лучше эти процедуры подходят лицам со смуглой кожей, чем светлокожим.

Во-вторых, как и любой другой метод лечения витилиго – трансплантация не гарантирует 100% успеха.

В-третьих, любая трансплантация при витилиго это хирургическая процедура и естественно сопряжена с риском осложнений, которые могут включать такие банальные, как присоединение инфекции, кровотечение, отторжение трансплантанта. Так и осложнения напрямую связанные с методикой, например, появление шрамов в зоне взятия материала (в донорской зоне), различие цвета кожи в реципиентной (пересаженной) зоне и здоровой кожи, как в сторону более сильного цвета – гиперпигментации, так и наоборот недостаточного цвета – неполная пигментация. Также может быть неравномерная пигментация, которая описывается как «вид булыжной мостовой» и развитие в очагах трансплантации стойкой эритемы («красноты»).

И последнее, это высокая стоимость процедуры которое может колебаться от нескольких сотен долларов США до нескольких тысяч. Даже за рубежом хирургия витилиго считается косметической процедурой и не покрывается страховкой.

Вот почему у нас в России эти методы лечения витилиго не применяются.

Таким образом, несмотря на то что, многие методы клеточной трансплантации при витилиго показывают высокую эффективность, каких-то обобщенных данных об анализе эффективности и отдаленных результатов этих методов в мире нет. Не унифицированы методы и сроки оценки полученных результатов,  поэтому имеющаяся в настоящее время доказательная база не позволяет определить оптимальный по эффективности и безопасности метод трансплантации аутологичных меланоцитов.

Рекомендуем пациентам, которые хотят лечить у себя это заболевание, пока что пользоваться другими методами. Подробнее в других моих видео и наших статьях на сайте http://vitilig.ru